eWUŚ chroni lekarzy przed karami finansowymi

Po uruchomieniu przez NFZ systemu eWUŚ lekarze mogą być karani za przepisanie leku nieubezpieczonym pacjentom, jeśli nie sprawdzą ich uprawnień.

Do końca grudnia medycy musieli weryfikować prawo chorych do bezpłatnego leczenia, ale byli zwolnieni z kar za wypisanie recept osobom nieubezpieczonym. To efekt kompromisu zawartego z medykami przez prezes NFZ Agnieszkę Pachciarz w czerwcu ubiegłego roku. Lekarzy chronił par. 14 umowy refundacyjnej z NFZ. Zgodnie z nim, do czasu wejścia w życie nowelizacji ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej wprowadzającej eWUŚ, przepisy o karach dla nich nie miały zastosowania.

Abolicja była uzasadniona, bo nie było żadnego prostego, a zarazem uniwersalnego sposobu weryfikacji uprawnień pacjentów do bezpłatnego leczenia. Taki istnieje jednak od 1 stycznia 2013 r., kiedy zaczął działać system Elektronicznej Weryfikacji Uprawnień Świadczeniobiorców. Zgodnie z par. 14 umowy refundacyjnej sankcje finansowe za leki ze zniżką wypisane nieubezpieczonym pacjentom znów mogą być stosowane. Medykom grozi zwrot nienależnej refundacji, a także kara umowna w wysokości 200 zł za nieprawidłowe wystawienie recepty.

- NFZ zastosuje takie kary, jeśli lekarz nie sprawdzi uprawnień pacjenta za pomocą systemu eWUŚ lub dokumentu potwierdzającego ubezpieczenie, a ten okaże się nieubezpieczony - podkreśla Andrzej Troszyński, rzecznik prasowy NFZ.

Obowiązek weryfikacji mają także ci świadczeniodawcy, którzy nie posiadają dostępu do eWUŚ. Przystąpiło do niego dotychczas ponad 91 proc. szpitali i przychodni. Te, które nie korzystają z tego systemu, muszą sprawdzać dowody ubezpieczeń, np. druki RMUA chorych. Prawo do świadczeń powinni ustalić także specjaliści w prywatnych gabinetach, jeśli przepisują refundowane leki na podstawie umowy z funduszem.

Za bezprawne skorzystanie ze zniżek może być ukarany również sam pacjent. Jak wyjaśnia Andrzej Troszyński, stanie się tak, gdy chory złożył nieprawdziwe oświadczenie o prawie do świadczeń zdrowotnych w sytuacji, gdy system nie potwierdzał jego uprawnień. Będzie musiał wtedy zwrócić nienależną refundację

Lekarze podkreślają, że eWUŚ jest dużym ułatwieniem, bo pozwala szybko ustalić, czy pacjent jest ubezpieczony, ale nie rozwiązuje ich wszystkich problemów.

- Są różne kategorie chorych posiadających dodatkowe uprawnienia, np. inwalidzi wojenni, honorowi dawcy krwi, a system eWUŚ ich nie wykazuje - podkreśla Maciej Hamankiewicz, prezes Naczelnej Rady Lekarskiej.

Skuteczna weryfikacja tych pacjentów będzie możliwa dopiero po wprowadzeniu dla wszystkich ubezpieczonych indywidulanych elektronicznych kart pacjenta. NFZ zapowiedział, że ich wydawanie rozpocznie się w 2014 r.

5 proc. pacjentów nie ma uprawnień do bezpłatnego leczenia

Beata Lisowska

beata.lisowska@infor.pl