Jak oznaczać wydruki dokumentacji

Od 17 lipca 2011 r. obowiązuje nowe rozporządzenie dotyczące dokumentacji medycznej w ZOZ-ach utworzonych przez ministra właściwego do spraw wewnętrznych.

- Jakie wymogi musi spełniać taka dokumentacja - pyta pani Joanna z województwa mazowieckiego.

Zgodnie z rozporządzeniem dokumentacja jest prowadzona w postaci papierowej lub elektronicznej.

Do dokumentacji można włączać inne dokumenty związane z realizacją świadczeń zdrowotnych albo ich kopie lub wyciągi uzyskane od pacjentów lub z innych źródeł, a także dokonywać wpisów informacji o stanie zdrowia zawartych w tych dokumentach.

Dokumentacja może być prowadzona w postaci elektronicznej, jeżeli system teleinformatyczny zapewnia m.in. jej zabezpieczenie przed uszkodzeniem lub utratą, stały dostęp osobom uprawnionym oraz zabezpieczenie przed dostępem osób nieuprawnionych oraz wydrukowanie w formach określonych w rozporządzeniu.

Gdy do dokumentacji prowadzonej elektronicznie ma być dołączona dokumentacja utworzona w innej postaci, w tym np. zdjęcia radiologiczne, to upoważniona osoba wykonuje odwzorowanie cyfrowe i umieszcza je w systemie informatycznym.

Udostępnianie dokumentacji prowadzonej elektronicznie następuje przez przekazanie informatycznego nośnika danych, dokonanie elektronicznej transmisji oraz przekazanie papierowych wydruków - na żądanie uprawnionych podmiotów lub organów.

Z dokumentacji prowadzonej w postaci elektronicznej można także sporządzić wydruk. W takim przypadku strony wydruku powinny być numerowane i oznaczone co najmniej imieniem i nazwiskiem pacjenta.

krzysztof.tomaszewski@infor.pl

Par. 2 - 4, 64 - 67 rozporządzenia ministra spraw wewnętrznych i administracji z 18 maja 2011 r. w sprawie rodzaju i zakresu oraz sposobu przetwarzania dokumentacji medycznej w zakładach opieki zdrowotnej utworzonych przez ministra właściwego do spraw wewnętrznych (Dz.U. nr 125, poz. 712).