Okresy choroby w ciąży nie zawsze można sumować

Sam fakt, że pracownica jest w ciąży, nie uprawnia do podjęcia decyzji o wliczeniu do jednego okresu zasiłkowego okresów niezdolności do pracy przypadających w czasie ciąży. W rozpatrywanym przypadku okresy niezdolności do pracy z powodu choroby przed i po przerwie będą jednak stanowiły jeden okres zasiłkowy.

182 albo 270 dni

Okres zasiłkowy to okres pobierania zasiłku chorobowego z tytułu niezdolności do pracy spowodowanej chorobą, wynoszący maksymalnie 182 dni albo 270 dni w przypadku zachorowania na gruźlicę lub gdy niezdolność do pracy przypada na okres ciąży.

Do jednego okresu zasiłkowego wlicza się okresy nieprzerwanej niezdolności do pracy. Oznacza to, że w przypadku otrzymania kilku zwolnień lekarskich (ZUS ZLA) stwierdzających niezdolności do pracy występujące bezpośrednio po sobie, bez żadnej przerwy, niezdolności te należy wliczyć do jednego okresu zasiłkowego, bez względu na przyczynę ich powstania.

Kod A w zaświadczeniu lekarskim

Do jednego okresu zasiłkowego wlicza się także okresy niezdolności do pracy spowodowanej tą samą chorobą, jeżeli przerwa pomiędzy ustaniem poprzedniej a powstaniem ponownej niezdolności do pracy nie przekracza 60 dni. W takiej sytuacji w zwolnieniu lekarskim po przerwie lekarz leczący zamieszcza kod literowy "A".

Podstawowe zasady

Ubezpieczona będąca w ciąży może być niezdolna do pracy z powodu choroby związanej z ciążą lub innej choroby. O tym, czy okresy jej choroby zliczać do jednego okresu zasiłkowego, decyduje przyczyna niezdolności do pracy, a nie sam fakt bycia w ciąży. W związku z tym, gdy choroba ubezpieczonej będącej w ciąży:

wprzed przerwą i po przerwie nieprzekraczającej 60 dni ma związek z ciążą - okresy choroby należy zliczyć do jednego okresu zasiłkowego,

wprzed przerwą ma związek z ciążą, a po przerwie nieprzekraczającej 60 dni nie ma związku z ciążą lub odwrotnie - oba okresy niezdolności do pracy będą stanowiły odrębne okresy zasiłkowe,

wma związek z ciążą, a po niej bezpośrednio występuje choroba niemająca związku z ciążą lub odwrotnie - okresy te będą stanowiły jeden okres zasiłkowy.

Przykładowa sytuacja

W przypadku opisanym w pytaniu, przy ustalaniu okresu zasiłkowego należy kierować się podanymi wyżej zasadami. Z uwagi na brak niektórych dat orzeczonej niezdolności do pracy rozważmy przykładową sytuację. Pracownica będąca w ciąży przebywała na zwolnieniu lekarskim bez przerwy od 1 października do 30 listopada 2012 r. - łącznie 61 dni (zwolnienie lekarskie od ginekologa). Następnie wróciła do pracy. Kolejne zwolnienie lekarskie przedłożyła w związku z pobytem w szpitalu (operacja nadgarstka), wystawione przez lekarza chirurga na okres od 17 do 28 grudnia 2012 r. (12 dni). Po tym zwolnieniu lekarskim już nie wróciła do pracy, gdyż jest nadal chora od 29 grudnia 2012 r. do 25 stycznia 2013 r. (28 dni). Ostatnie zwolnienie ma kod literowy "A" i jest wystawione przez lekarza ginekologa. Okres zasiłkowy wynosi łącznie 101 dni i został obliczony w następujący sposób:

wokres niezdolności do pracy od 1 października do 30 listopada 2012 r. (61 dni) należy zliczyć z okresem niezdolności od 29 grudnia 2012 r. do 25 stycznia 2013 r. (28 dni) ze względu na tę samą przyczynę zachorowania po przerwie nieprzekraczającej 60 dni,

wuwzględniamy również okres niezdolności do pracy od 17 do 28 grudnia 2012 r. orzeczony przez chirurga (12 dni) ze względu na brak przerwy w niezdolności do pracy (następna miała miejsce od 29 grudnia 2012 r.) pomimo różnych przyczyn powstania tych niezdolności.

Uwaga

Pojęcia "ta sama choroba" użytego w art. 9 ust. 1 i 2 ustawy o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa nie należy odnosić do tych samych numerów statystycznych, gdyż nie chodzi o identyczne objawy odpowiadające tym numerom, lecz o opis stanu klinicznego konkretnego układu lub narządu

@RY1@i02/2013/012/i02.2013.012.03300020d.803.jpg@RY2@

Renata Tonder, ekspert od świadczeń z ubezpieczeń społecznych

Renata Tonder

ekspert od świadczeń z ubezpieczeń społecznych

Podstawa prawna

Art. 8, art. 9 ust. 1 i 2 ustawy z 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (t.j. Dz.U. z 2010 r. nr 77, poz. 512 z późn. zm.).