Za realizację recept z naruszeniem prawa apteka straci refundację

Zasady zawierania porozumienia dotyczącego dofinansowania przez NFZ do cen leków określa rozporządzenie ministra zdrowia z 8 grudnia 2011 roku w sprawie ogólnych warunków umów na realizację recept oraz ramowego wzoru umowy na realizację recept. Swoje zarządzenie w tej sprawie na podstawie rozporządzenia ma też wydać prezes NFZ.

Przedmiotem umów, które apteki będą podpisywać z funduszem, będą świadczenia związane z wydawaniem przez nie leków. 1 stycznia wchodzi w życie ustawa z 12 maja 2011 roku o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych, zwana ustawą refundacyjną.

Zgodnie z nią ceny farmaceutyków, które są refundowane przez NFZ, będą dla pacjentów jednakowe we wszystkich aptekach w Polsce. Zostały one wynegocjowane w wyniku rozmów resortu zdrowia z firmami farmaceutycznymi. Ponadto wszystkie placówki będą stosowały także jednakowe ustalone przez resort zdrowia marże. Nie będą mogły brać udziału w promocjach organizowanych przez hurtownie i producentów leków ani same oferować swoim klientom rabatów lub premii zakupowych. Zobowiązanie do stosowania sztywnych cen, limitów, dopłat oraz marż znajdzie się właśnie w umowach aptek z NFZ.

Najpierw wniosek apteki

Umowa taka będzie zawierana z oddziałem wojewódzkim NFZ na wniosek apteki. Fundusz na jej podpisanie ma, zgodnie z rozporządzeniem, 14 dni od dnia złożenia wniosku. W praktyce będzie miał mniej czasu, ponieważ musi zakończyć podpisywanie umów, zanim wejdzie w życie ustawa refundacyjna. Zawarcie umowy daje funduszowi zdrowia dużo większą kontrolę nad aptekami niż dotychczas. Może ona zostać rozwiązana przez fundusz ze skutkiem natychmiastowym w przypadku uniemożliwiania lub utrudniania czynności kontrolnych, a także niewykonania w terminie zaleceń pokontrolnych. Ponadto przewiduje kary umowne za naruszenie różnych obowiązków w zakresie refundacji przez aptekę.

Sankcje za naruszenie prawa

Najbardziej dotkliwą konsekwencją będzie utrata zwrotu refundacji (wraz z odsetkami) oraz dodatkowa kara w wysokości do 2 proc. wartości kwot dopłat, które placówka otrzymała w ciągu 12 miesięcy. Tak wysoka sankcja zostanie nałożona na aptekę, jeżeli w wyniku kontroli przeprowadzonej przez fundusz zostanie stwierdzone, że realizacja recept nastąpiła z naruszeniem przepisów prawa. Fundusz będzie mógł ją zastosować w przypadku, gdy receptę zrealizuje osoba nieposiadająca odpowiednich kwalifikacji (np. lek psychotropowy czy odurzający wyda technik farmacji). Maksymalna kara grozi za przedstawienie funduszowi danych niezgodnych ze stanem faktycznym, na podstawie których NFZ dokonał nienależnej refundacji. Taka sytuacja wystąpi np. wtedy, gdy farmaceuta zrealizuje sfałszowaną receptę. Ponadto maksymalny wymiar kary w wysokości do 2 proc. refundacji fundusz będzie mógł zastosować, gdy aptekarz wyda lek niezgodnie z zezwoleniem udzielonym na prowadzenie apteki. Dyrektor oddziału wojewódzkiego NFZ będzie mógł rozłożyć spłatę należności na raty.

W przypadku zniszczenia, utraty lub kradzieży recept właściciel lub kierownik apteki jest zobowiązany w terminie 7 dni od dnia ich ujawnienia powiadomić o tym pisemnie oddział wojewódzki NFZ, zaś gdy było to wynikiem wystąpienia siły wyższej - w terminie 7 dni od dnia jej ustąpienia.

Ewidencja zatrudnionych

Apteka będzie też musiała zgłaszać do wojewódzkiego oddziału NFZ, w formie pisemnej lub elektronicznej, zmiany w ewidencji osób przez nią zatrudnianych. W każdym miesiącu powinna robić to dwukrotnie: za okres od 1. do 15. dnia miesiąca oraz od 16. dnia do końca miesiąca. W obu przypadkach będzie miała na to 5 dni roboczych po zakończeniu okresu rozliczeniowego. Za niedopełnienie tego obowiązku może być ukarana mandatem w wysokości 200 zł. Karę umowną w tej wysokość fundusz będzie mógł zastosować także za:

● nieprzekazanie mu danych o wysokości obrotów apteki,

● nieudzielenie pacjentowi informacji o możliwości nabycia leku objętego refundacją, innego niż przepisany na recepcie (o tej samej nazwie międzynarodowej, dawce i identycznym zastosowaniu, ale tańszego),

● niewydanie leku, którego cena detaliczna jest niższa niż cena leku przepisanego na recepcie.

● stosowanie sztywnych cen leków i marż,

● przekazywanie Narodowemu Funduszowi Zdrowia - dwukrotnie w ciągu miesiąca - informacji o zmianie w ewidencji zatrudnionych osób,

● pisemne informowanie o utracie, kradzieży lub zniszczeniu recept.

Beata Lisowska

beata.lisowska@infor.pl

Art. 47 ustawy z 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz.U. nr 122, poz. 696).

Par. 1, 2, 8 rozporządzenia ministra zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów na realizację recept oraz ramowego wzoru umowy na realizację recept (czeka na publikację w Dzienniku Ustaw, wejdzie w życie z dniem ogłoszenia).