Fundusz niezwłocznie rozpatrzy wniosek pacjenta o leczenie

Po miesiącu oczekiwania na zgodę NFZ chory, który wymaga natychmiastowej pomocy medycznej, będzie mógł udać się za granicę i ubiegać się o zwrot kosztów odbytej tam terapii.

Pacjenci, zanim wyjadą na leczenie transgraniczne, muszą uzyskać pozwolenie Narodowego Funduszu Zdrowia na uzyskanie niektórych świadczeń. Bez tej zgody nie otrzymają zwrotu poniesionych kosztów. Procedurę jej otrzymania określa projekt rozporządzenia ministra zdrowia w sprawie wydawania zgody na uzyskanie świadczeń opieki zdrowotnej poza granicami kraju oraz pokrycie kosztów transportu. Jest częścią pakietu przepisów implementujących dyrektywę transgraniczną, którą Ministerstwo Zdrowia przekazało do rozpatrzenia rządowi.

Zgodnie z projektem rozporządzenia zgodę na leczenie za granicą wyda pacjentowi dyrektor właściwego oddziału wojewódzkiego NFZ. Będzie ona udzielana na podstawie wniosku zaopiniowanego przez lekarza specjalistę we właściwej dziedzinie medycyny. Fundusz będzie mógł odmówić jej wydania, jeżeli ustali, że świadczenie, które pacjent chce wykonać za granicą, może zostać udzielone w kraju przez placówkę medyczną posiadającą umowę z NFZ, w terminie nieprzekraczającym dopuszczalnego czasu oczekiwania pacjenta. Od decyzji odmownej przysługiwać będzie odwołanie do prezesa NFZ.

W projekcie rozporządzenia nie określono odrębnych terminów rozpatrywania wniosków o wydanie uprzedniej zgody. Obowiązywać będą więc przepisy kodeksu postępowania administracyjnego.

- Oznacza to, że NFZ powinien rozpatrzyć wniosek niezwłocznie, a jeżeli sprawa wymaga postępowania wyjaśniającego, to w ciągu miesiąca - wyjaśnia Natalia Łojko, radca prawny z kancelarii Baker & McKenzie.

W projekcie ustawy transgranicznej zawarto jednak przepis, który w wyjątkowych wypadkach stwarza podstawę do ubiegania się o zwrot kosztów leczenia transgranicznego, mimo że chory nie otrzymał wymaganej co do zasady uprzedniej zgody. Jak tłumaczy Krzysztof Bąk, rzecznik prasowy Ministerstwa Zdrowia, dotyczy to sytuacji, gdy pacjent, ze względu na pilną konieczność podjęcia leczenia niezbędnego dla ratowania życia lub zdrowia, skorzystał z niego za granicą przed zakończeniem postępowania, jednak nie wcześniej niż po upływie 30 dni od złożenia wniosku w tej sprawie.

- Jeżeli NFZ nie zdąży wydać zgody w tym terminie, a pacjent wymaga ze względów medycznych natychmiastowego leczenia, to może się udać za granicę i ubiegać o zwrot - tłumaczy Natalia Łojko.

Natychmiastowe leczenie może się odbywać bez zgody Narodowego Funduszu Zdrowia

Wykaz procedur wymagających uprzedniej zgody NFZ:

● Świadczenia wymagające hospitalizacji trwającej co najmniej jedną noc

● Świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach opieki długoterminowej

● Świadczenia opieki paliatywnej i hospitalizacyjnej

● Leczenie prowadzone w ramach programów lekowych

● Terapia izotopowa

● Teleradioterapia stereotaktyczna

● Terapia hiperbaryczna

● Leczenie spastyczności opornej na farmakoterapię

● Badania genetyczne

● Pozytonowa tomografia emisyjna

● Badania medycyny nuklearnej

● Tomografia komputerowa

● Rezonans magnetyczny

Beata Lisowska

beata.lisowska@infor.pl

Projekt w trakcie konsultacji