Kiedy NFZ zapłaci za zakup sprzętu ortopedycznego

Wykazy przedmiotów ortopedycznych oraz warunki ich refundacji przez NFZ określa minister zdrowia w specjalnym rozporządzeniu. To tam, w zależności od tego, o jaki sprzęt - wózek, protezę, soczewki, aparat słuchowy - zamierza ubiegać się zainteresowany, określone są zarówno limity dopłat, jak i okres, w którym można starać się o kolejną refundację na nowy sprzęt. Dopiero po upływie - 2,3,5 lub 10 lat - możliwe jest wystawienie nowego wniosku na jego zakup. Na środki ortopedyczne i środki pomocnicze (np. pieluchomajtki) określone są limity cenowe), czyli maksymalne kwoty refundacji. NFZ przeważnie dopłaca do zakupu 70 proc. ceny (ta również jest określona przez ministra zdrowia). Pozostałe 30 proc. dopłaca sam pacjent. Pokrywa on również różnicę między ceną z rozporządzenia a tą ze sklepu (jeżeli okaże się ona wyższa od określonego limitu).

Podstawa uzyskania refundacji NFZ na zakup sprzętu ortopedycznego czy środków pomocniczych jest uzyskanie specjalnego druku zlecenia. Jego formularz można otrzymać w odpowiednim oddziale NFZ albo pobrać ze strony internetowej - www. nfz. gov. pl. Po jego wcześniejszym wypełnieniu druk zlecenia musi być złożony w oddziale właściwym ze względu na miejsce zamieszkania osoby ubiegającej się o refundację sprzętu lub innego wyboru medycznego.

Zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne wystawia uprawniony lekarz ubezpieczenia zdrowotnego. Jeżeli np. pacjentowi potrzebny jest wózek inwalidzki, to zlecenie na jego zakup wystawia m.in. lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie ortopedii i traumatologii. Może to zrobić również specjalista z zakresu chirurgii ortopedycznej. Zlecenie na środki pomocnicze przysługujące comiesięcznie (np. pieluchy, worki stomijne, cewniki) ważne jest do końca miesiąca, na które zostało wystawione. Zlecenia na inne środki pomocnicze np. aparaty słuchowe, poduszki, materace przeciwodleżynowe, balkoniki, wózki inwalidzkie ważne jest 30 dni od dnia wystawienia.

Pacjent, aby mógł skorzystać z refundacji wybranego sprzętu lub wyrobu medycznego, musi potwierdzić zlecenie w odpowiednim oddziale funduszu. Może to zrobić osobiście lub przesłać pocztą. W przypadku stawiennictwa osobistego należy mieć przy sobie aktualny dowód ubezpieczenia. Przesyłając zlecenie pocztą, należy dołączyć kopię dowodu ubezpieczenia. Potwierdzone i wpisane do ewidencji NFZ zlecenie wraz z tzw. kartą zaopatrzenia podlega realizacji u wybranego świadczeniodawcy, który ma podpisaną umowę z NFZ. Listy placówek, gdzie na podstawie zlecenia można dokonać refundowanego zakupu sprzętu, są dostępne na stronach internetowych wszystkich oddziałów NFZ.

dominika.sikora@infor.pl

Rozporządzenie ministra zdrowia z 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze (Dz.U. nr 139, poz. 1141 z późn. zm.).

Zarządzenie nr 58/2009/DSOZ prezesa NFZ z 29 października 2009 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze.