W razie zaległości wobec ZUS świadczenia wypadkowe nie przysługują

Prawo osób prowadzących pozarolniczą działalność gospodarczą oraz osób z nimi współpracujących do świadczeń z ubezpieczenia wypadkowego uzależnione jest od braku zaległości wobec ZUS. Dlatego też przedsiębiorcy posiadający w chwili wypadku przy pracy zadłużenie wobec Zakładu Ubezpieczeń Społecznych na kwotę ponad 6,60 zł nie mogą otrzymać świadczeń z tytułu tego wypadku.

Wyłączenie prawa do świadczeń z ubezpieczenia wypadkowego wynika wprost z art. 6 ust. 2 ustawy z 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (Dz.U. z 2009 r. nr 167, poz.1322 z późn. zm.) - dalej ustawa. Przepis ten przewiduje bowiem, że osobom prowadzącym pozarolniczą działalność i osobom z nimi współpracującym oraz członkom ich rodzin świadczenia, o których mowa w ust. 1 tego przepisu, nie przysługują w razie występowania w dniu wypadku lub w dniu złożenia wniosku o przyznanie świadczeń z tytułu choroby zawodowej zadłużenia z tytułu składek na ubezpieczenia społeczne na kwotę przekraczającą 6,60 zł - do czasu spłaty całości zadłużenia. Stanowi to wyraz zasady, że świadczenia z tytułu wypadków przy pracy przysługują tylko tym przedsiębiorcom, którzy uiszczają składki na ubezpieczenie społeczne i nie posiadają zaległości.

Oznacza to, że jeśli przedsiębiorca ma zaległości wobec ZUS z tytułu składek na ubezpieczenie społeczne w kwocie ponad 6,60 zł to nie otrzyma żadnych świadczeń z tytułu ubezpieczenia wypadkowego. Nie otrzyma więc:

● zasiłku chorobowego - który przysługuje ubezpieczonemu, którego niezdolność do pracy spowodowana została wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową,

● świadczenia rehabilitacyjnego - dla ubezpieczonego, który po wyczerpaniu zasiłku chorobowego jest nadal niezdolny do pracy, a dalsze leczenie lub rehabilitacja lecznicza rokują odzyskanie zdolności do pracy,

● jednorazowego odszkodowania - dla ubezpieczonego, który doznał stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu,

● renty z tytułu niezdolności do pracy - dla ubezpieczonego, który stał się niezdolny do pracy wskutek wypadku przy pracy lub choroby zawodowej.

Podobnie prawa do świadczeń z tytułu wypadku przy pracy nie mają wówczas osoby współpracujące z przedsiębiorcą oraz członkowie jego rodziny. Jest to więc dotkliwa sankcja za dopuszczanie do powstania zaległości.

Przedsiębiorca nie ma prawa do wyżej wymienionych świadczeń do czasu uregulowania zaległości z tytułu składek na ubezpieczenia społeczne. Gdy więc ureguluje całą zaległość, będzie miał prawo do uzyskania tych świadczeń. Jednakże prawo do zasiłku chorobowego, świadczenia rehabilitacyjnego, jednorazowego odszkodowania dla ubezpieczonego, który doznał stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu, oraz jednorazowego odszkodowania dla członków rodziny zmarłego ubezpieczonego, a także pokrycie kosztów leczenia z zakresu stomatologii i szczepień ochronnych oraz zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne w zakresie określonym ustawą przedawniają się, jeżeli zadłużenie wobec ZUS nie zostanie uregulowane w ciągu sześciu miesięcy od dnia wypadku lub od dnia złożenia wniosku o przyznanie tych świadczeń z tytułu choroby zawodowej (art. 6 ust. 3 ustawy). Oznacza to, że jeśli w ciągu 6 miesięcy od dnia zaistnienia wypadku nie zostaną spłacone zaległości wobec ZUS, to prawo do tych świadczeń ulegnie przedawnieniu i późniejsza zapłata nie będzie miała żadnego znaczenia. Jednakże termin przedawnienia przewidziany w art. 6 ust. 3 ustawy ulega zawieszeniu w związku z zawartą przez strony umową o rozłożenie na raty należności z tytułu składek.

@RY1@i02/2011/008/i02.2011.008.209.002b.001.jpg@RY2@

Ryszard Sadlik, sędzia Sądu Okręgowego w Kielcach

Ryszard Sadlik

sędzia Sądu Okręgowego w Kielcach