NFZ przegrywa ze szpitalami sprawy o nadwykonania i płaci
Tylko od lipca do końca września sądy przyznały rację 8 lecznicom walczącym o pieniądze za świadczenia wykonane ponad limit. Inne wybierają zawarcie ugody przedsądowej
Coraz więcej szpitali i poradni zgłasza roszczenia do NFZ o zapłatę za tzw. nadwykonania, czyli procedury, które zostały zrealizowane, mimo wyczerpania limitu określonego w kontrakcie z funduszem. Tak wynika ze sprawozdania z działalności NFZ za trzeci kwartał 2012 r., które zatwierdziła Rada Funduszu. W całym ubiegłym roku takich spraw było 215. Tylko od lipca 2012 r. do końca września 2012 r. przybyły 92 nowe.
Na 50 postępowań w sprawie zapłaty za leczenie pacjentów ponadlimitowych zakończonych w tym okresie, czyli od lipca do września tego roku, fundusz zawarł ze świadczeniodawcami 25 ugód. W 16 sprawach nie doszło do porozumienia.
Niekorzystne dla NFZ były prawomocne wyroki w sprawach o nadwykonania, które zapadły w sądach w sprawozdawanym okresie. Było ich 9, a tylko jeden z nich na korzyść funduszu.
- Trzeba liczyć się z tym, że w warunkach deficytu środków i zmniejszonego finansowania wartość takich spornych świadczeń będzie rosła, a wraz z nimi statystyczna skuteczność szpitali w uzyskiwaniu zapłaty za procedury nielimitowane, a także ratujące życie - uważa Małgorzata Gałązka-Sobotka, członek Rady Funduszu.
Sądową batalię z funduszem wygrał m.in. Szpital Powiatowy w Grajewie. We wrześniu sad zdecydował, że NFZ ma zapłacić 930 tys. zł za ponadlimitowe zabiegi wykonane w 2009 roku. Dzięki temu szpital odzyskał prawie 75 proc. kwoty, o którą walczył na drodze sądowej.
- Wyrok jest prawomocny. Na nasze konto wpłynęła już cała zasądzona kwota wraz z odsetkami - informuje Elżbieta Wojsławowicz, główna księgowa grajewskiego szpitala.
Fundusz o pieniądze potrafi jednak walczyć do końca. Tylko od lipca do września tego roku wniósł dwie skargi kasacyjne dotyczące świadczeń ponadlimitowych. Sąd Najwyższy nie uchylił jednak w tym okresie żadnego wyroku w tej sprawie.
Fundusz liczy się jednak z tym, że w przyszłym roku niekorzystnych dla niego rozstrzygnięć może być jeszcze więcej. W planie finansowym na 2013 rok na zobowiązania wynikające z wyroków sądowych NFZ zarezerwował 320 mln zł, czyli ok. 100 mln zł więcej, niż w tym roku. W 2011 r. łączna zasądzona na rzecz szpitali kwota nadwykonań wyniosła 136 mln zł.
NFZ płaci za nadwykonania, pod warunkiem że szpital wykaże, iż służyły ratowaniu życia
Beata Lisowska
Materiał chroniony prawem autorskim - wszelkie prawa zastrzeżone.
Dalsze rozpowszechnianie artykułu za zgodą wydawcy INFOR PL S.A. Kup licencję.
Wpisz adres e-mail wybranej osoby, a my wyślemy jej bezpłatny dostęp do tego artykułu