Miesięczne prawo do leczenia

Przedsiębiorca prowadzący zakład krawiecki regularnie płaci składkę zdrowotną. Ze względu na złą sytuację finansową musiał jednak zawiesić swoją działalność. Ze względu na stan zdrowia wymaga stałej opieki lekarskiej.

Zawieszenie prowadzenia działalności gospodarczej wywiera bezpośrednie skutki w sferze dostępności do świadczeń finansowanych przez NFZ. Przedsiębiorąca musi więc liczyć się ze skutkami takiego kroku. Zgodnie bowiem z przepisami ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych, prawo do opieki medycznej opłacanej przez Narodowy Fundusz Zdrowia (NFZ) przysługuje osobom zgłoszonym do ubezpieczenia za pośrednictwem ZUS lub KRUS. Są to m.in. pracownicy, osoby prowadzące gospodarstwa rolne, samozatrudnieni czy posiadające status członka rodziny osoby ubezpieczonej.

Wyżej skazana ustawa wprost wskazuje, że prawo do świadczeń opieki zdrowotnej osoby ubezpieczonej wygasa po upływie 30 dni od dnia ustania obowiązku ubezpieczenia zdrowotnego lub rozwiązania zawartej z oddziałem NFZ umowy dobrowolnego ubezpieczenia (art. 67 ust. 4).

To oznacza więc, że obowiązek ubezpieczenia zdrowotnego wygasa np. w związku z ustaniem stosunku pracy (w przypadku pracowników), utratą statusu bezrobotnego (w przypadku bezrobotnych), utratą prawa do renty z tytułu niezdolności do pracy (w przypadku rencistów). Dotyczy w końcu także tych osób, które kończą lub zawieszają działalność gospodarczą (w przypadku osób prowadzących pozarolniczą działalność).

A zatem osoba, która przestała podlegać obowiązkowemu ubezpieczeniu zdrowotnemu i w konsekwencji została wyrejestrowana z ubezpieczenia zdrowotnego, jest - w zakresie dostępu do świadczeń - jeszcze przez 30 dni traktowana jak osoba ubezpieczona. Oznacza to, że świadczenia opieki zdrowotnej udzielone tej osobie (oraz członkom jej rodziny) w tym okresie są nadal finansowane przez NFZ. Jednak po upływie tego terminu uprawnienie do korzystania z nieodpłatnych świadczeń, za które płaci NFZ, wygasają. Żeby ponownie je uzyskać, wymagane jest ponowne zgłoszenie się do takiego ubezpieczenia. To jest możliwe dzięki zgłoszeniu się do funduszu i opłacaniu dobrowolnego ubezpieczenia. Obecnie miesięczna składka wynosi 306,18 zł.

Małgorzata Leśniak

radca prawny, Kancelaria Prawna Chałas i Wspólnicy

Art. 66 ust. 1 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych w zw. z art. 6 ust. 1 pkt. 5 i art. 8 ust. 6 pkt. 1 ustawy o systemie ubezpieczeń społecznych.