Przepisy o leczeniu za granicą poprawi też Senat

Ustawa transgraniczna nie przewiduje możliwości realizacji przez Narodowy Fundusz Zdrowia zaległych wniosków pacjentów o zwrot kosztów leczenia za granicą. Taki zapis może być jednak wprowadzony do niej przez senatorów.

Posłowie uchwalili w piątek nowelizację ustawy z 27 sierpnia 2004 . o świadczeniach opieki zdrowotnej (t.j. Dz.U. z 2008 r. nr 164, poz. 1027 ze zm.). Wprowadza ona do polskiego porządku prawnego dyrektywę transgraniczną, która umożliwi pacjentom czekającym w kolejkach do polskich szpitali i przychodni szybsze leczenie za granicą.

Chorzy będą musieli zapłacić za nie z własnej kieszeni, a NFZ zrefunduje im wydatki według krajowych stawek. Warunkiem będzie przedłożenie faktur za wykonany zabieg lub zrealizowaną poradę lekarza. W przypadku 13 rodzajów świadczeń (m.in. wszystkich wiążących się z pobytem w szpitalu dłuższym niż jedna noc, a także badań, takich jak rezonans magnetyczny czy tomografia komputerowa) będzie wymagana wcześniejsza zgoda funduszu. Refundowane będą tylko koszty świadczeń, które są gwarantowane w Polsce. Ponadto NFZ na wypłaty dla pacjentów przeznaczy co roku z góry określoną kwotę. Po jej wydaniu fundusz będzie mógł wstrzymać rozliczenia z chorymi. Wznowi je dopiero w kolejnym roku kalendarzowym.

Regulacja już jest spóźniona prawie o rok. Powinna wejść w życie 25 października 2013 r. Do tej daty wszystkie kraje członkowskie UE miały czas na wdrożenie dyrektywy.

Wciąż nie wiadomo, kiedy polskie przepisy zaczną obowiązywać. Ustawa trafi teraz bowiem do Senatu, a tam nie został jeszcze ustalony harmonogram prac nad nią ani tryb, w jakim będzie procedowana.

- W Senacie będą jeszcze pewnie wprowadzone kolejne poprawki. Istnieje duże prawdopodobieństwo, że jedna z nich pozwoli NFZ na realizację wniosków od pacjentów złożonych między 25 października 2013 r. a dniem wejściem w życie ustawy - ujawniła Elżbieta Radziszewska, posłanka PO, która pilotowała nowe przepisy w Sejmie.

Dzięki takiej poprawce NFZ mógłby uniknąć kosztów sądowych. Chorzy nie czekają na wejście w życie polskiej regulacji. Już wyjeżdżają za granicę i przedkładają funduszowi faktury. Do NFZ wpłynęły już 84 wnioski na łączną kwotę prawie 2 mln zł. Fundusz je odsyła, bo bez ustawy nie ma podstawy prawnej do ich realizacji. Po wejściu w życie nowych przepisów będzie musiał dokonywać wypłat z automatu.

Część pacjentów, powołując się wprost na dyrektywę, poszła jednak do sądu. Na spór sądowy zdecydowało się dotychczas 11 osób. Zdaniem prawników jest duże prawdopodobieństwo, że wygrają z funduszem. Jedna z takich spraw już została rozstrzygnięta w I instancji na jego niekorzyść, ale NFZ złożył apelację.

Po wejściu w życie ustawy transgranicznej, jeśli nie zostanie ona wcześniej poprawiona w Senacie, sytuacja się nie zmieni.

- Ponieważ brakuje w niej przepisów przejściowych regulujących kwestię wniosków złożonych między 25 października 2013 r. a dniem jej wejścia w życie, to należy przyjąć, że do tych pacjentów dyrektywa będzie miała zastosowanie wprost - podkreśla Dominika Wesołowska, aplikant radcowski z kancelarii Fortak & Karasiński. A zatem chorzy z zaległymi wnioskami będą mogli iść do sądu, a koszty przegranych procesów poniesie NFZ.

367 mln zł jest przewidziane w budżecie NFZ na 2014 r. na realizację ustawy transgranicznej

Beata Lisowska

beata.lisowska@infor.pl

Ustawa skierowana do Senatu