Lek niewpisany na listę bez dopłaty NFZ

Nawet jeśli medykament ma być wykorzystany w trakcie hospitalizacji pacjenta, ale nie znajduje się na liście leków refundowanych, to NFZ nie może za niego zapłacić. Tak uznał Naczelny Sąd Administracyjny.

Sąd zdecydował, że dla refundacji danego leku nie ma znaczenia to, czy będzie on wykorzystywany do terapii domowej i wypisywany świadczeniobiorcy bezpośrednio na receptę, czy też do leczenia szpitalnego. Jedynym kryterium pokrycia kosztów jego zakupu przez fundusz jest umieszczenie danego produktu przez ministra zdrowia w specjalnym wykazie.

Rozpatrywana sprawa dotyczyła możliwości sfinansowania świadczenia opieki zdrowotnej przy terapii stwardnienia rozsianego za pomocą konkretnego preparatu. Dyrektor mazowieckiego NFZ odmówił refundacji tego preparatu. Stwierdził, że nie ma go w wykazach określonych przez ministra zdrowia. Tym samym pełny koszt leczenia takim preparatem ponosi chory. Prezes NFZ, do którego pacjentka wniosła odwołanie, utrzymał w mocy to rozstrzygnięcie.

Sprawa trafiła do Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Warszawie. Według skarżącej prezes NFZ całkowicie pominął kwestię leczenia preparatem w ramach jej ewentualnej hospitalizacji. Uważała, że przy takim sposobie terapii przysługuje jej nieodpłatny dostęp do leków. Warszawski sąd zgodził się z tym i uchylił decyzję. Według sądu organy bezpodstawnie przyjęły, że wniosek pacjentki ograniczył się wyłącznie do dostępu do terapii preparatem na podstawie recepty. Ten korzystny dla pacjentki wyrok nie zdążył się jednak uprawomocnić, ponieważ prezes funduszu złożył skargę kasacyjną do NSA.

NSA uchylił w całości wyrok sądu warszawskiego. Sędziowie uznali, że jeżeli danego lekarstwa nie ma na liście ministra zdrowia, to w żadnym wypadku nie może być on zrefundowany. Nie zmienia tego nawet rodzaj terapii, jakiej ma zostać poddany pacjent.

Wyrok jest prawomocny.

Przemysław Molik

przemyslaw.molik@infor.pl

Wyrok NSA z 3 października 2012 r. sygn. akt II GSK 1368/11.