Umów należy dotrzymywać

Problematyką finansowania świadczeń zdrowotnych przez Narodowy Fundusz Zdrowia, przykładowo w woj. świętokrzyskim, zajęła się Wojewódzka Komisja Dialogu Społecznego, która w swojej opinii z 1 czerwca 2009 r. zwróciła uwagę na fakt, że obecnie obowiązujący sposób podziału środków na ochronę zdrowia (tzw. algorytm), który w znaczący sposób różnicuje wielkość środków, jakimi dysponują oddziały wojewódzkie NFZ - działa na niekorzyść mniej zamożnych regionów. Uznano za konieczne odejście od tego mechanizmu i zaapelowano do ministra zdrowia na rzecz zmiany algorytmu, polegającej na zminimalizowaniu roli współczynnika dochodowego.

Wojewódzka Komisja Dialogu Społecznego apelowała o realizację projektu nowego podziału środków na świadczenia opieki zdrowotnej, tak by system finansowania mógł faktycznie funkcjonować od stycznia 2010 r. Również Konwent Starostów Województwa Świętokrzyskiego w swym stanowisku z 10 grudnia 2009 r. stwierdził, że apele Konwentu Starostów oraz dyrektorów szpitali - popierane także przez Związek Powiatów Polskich - nie przyniosły żadnego pozytywnego efektu i zrozumienia zarówno w NFZ, jak i Ministerstwie Zdrowia.

Samorządowcy zaprotestowali przeciwko nierównemu traktowaniu lecznictwa zamkniętego (w szczególności szpitali powiatowych) w stosunku do wysokości i zakresu finansowania podstawowej opieki zdrowotnej i refundacji leków przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Zwrócono się wówczas z apelem do ministra zdrowia o podjęcie pilnych działań skutkujących zapobieżeniem kolejnej zapaści, jaką szykuje NFZ polskim szpitalom.

Podczas rozmów delegacji Związku Powiatów Polskich z ministerem zdrowia Ewą Kopacz, sekretarzem stanu w Ministerstwie Zdrowia Jakubem Szulcem oraz prezesem Narodowego Funduszu Zdrowia Jackiem Paszkiewiczem 16 grudnia 2009 r. pani minister poinformowała o podpisaniu planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia na rok 2010. Plan ten podpisał także minister finansów, wobec czego prezes Narodowego Funduszu Zdrowia mógł uruchomić procedurę kontraktowania świadczeń na rok 2010. Pani minister przekazała informację o tym, że wysokość środków przeznaczanych na lecznictwo szpitalne będzie zwiększona o: 530 mln zł, w wyniku decyzji o uwolnieniu 1 proc. rezerwy ogólnej NFZ, 450 mln zł, w wyniku wprowadzenia regulacji powodujących obniżenie nakładów na refundację leków, oraz o środki z rezerwy migracyjnej zaplanowanej w wysokości 2514 mln zł. Jak wykazuje doświadczenie ostatnich lat, rozliczenia migracyjne w blisko 80 proc. dotyczą świadczeń z zakresu lecznictwa szpitalnego. Odmiennie od obecnych regulacji w 2010 roku rezerwa migracyjna będzie mogła być uruchamiana przez dyrektorów oddziałów wyłącznie za zgodą prezesa NFZ. Gwarantować to ma, z jednej strony płynność przekazywania środków, a z drugiej zabezpieczenie, że wydatkowane one będą w pierwszej kolejności na lecznictwo szpitalne. Łączne więc zwiększenie nakładów na lecznictwo szpitalne wynieść ma blisko 2,9 mld zł. Tym samym minister zdrowia i prezes NFZ deklarowali, że w 2010 roku na lecznictwo szpitalne przeznaczone zostaną środki na poziomie nie niższym od planowanych w ubiegłym roku (według stanu na grudzień 2009 r.).

Równocześnie na poziomie poszczególnych województw dyrektorzy oddziałów NFZ przeznaczą na lecznictwo szpitalne środki na poziomie roku 2009. Istotne jest także i to, że środki nie niższe niż w roku 2010 zapewnione będą tym szpitalom, które w 2009 roku wykonały kontrakty (sytuacja taka dotyczy niemal wszystkich szpitali powiatowych, bowiem wykonywały one nie tylko zapisy umowy, ale także świadczenia ponadlimitowe).

Zgodnie z deklaracją prezesa NFZ dyrektorzy oddziałów otrzymali informację o wysokości planu finansowego, tak aby móc natychmiast uruchomić procedurę aneksowania umów na rok 2010 (w przypadku tych, które nie wygasają 31 grudnia 2009 r.) lub przedłużania umów na pełny rok 2010 (w przypadku tych, które obowiązują do 31 grudnia 2009 r.). 22 grudnia 2009 r. odbyło się spotkanie delegacji Związku Powiatów Polskich z ministrem zdrowia Ewą Kopacz oraz przedstawicielami Narodowego Funduszu Zdrowia z prezesem Jackiem Paszkiewiczem na czele, gdzie po długiej i burzliwej dyskusji minister zdrowia zaproponowała, by Narodowy Fundusz Zdrowia zakontraktował na rok 2010 świadczenia z zakresu lecznictwa szpitalnego za kwotę nie niższą niż planowana na rok 2009, według stanu na 30 czerwca. Obecni na spotkaniu dyrektorzy wszystkich oddziałów wojewódzkich NFZ zobowiązali się do respektowania tego ustalenia.

Minister zdrowia wspólnie ze Związkiem Powiatów Polskich będzie prowadził monitoring trybu aneksowania przez oddziały wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia umów ze szpitalami, podejmując niezbędną interwencję w sytuacjach odstępstw od przywołanego wyżej warunku. Ze względu na szczególnie trudną sytuację szpitali z województw Polski wschodniej ustalono, że w najszybszym możliwym terminie odbędzie się kolejna tura rozmów poświęcona poszukiwaniu możliwości wsparcia dla tych właśnie szpitali. Wszyscy dyrektorzy oddziałów wojewódzkich osobiście 22 grudnia br. potwierdzili zagwarantowanie nakładów na lecznictwo szpitalne w 2010 roku w wysokości nie niższej niż te, które były zabezpieczone na rok 2009 (według stanu na 30 czerwca).

Tymczasem praktyka ich działania jest w wielu przypadkach odmienna. Przykładem jest sytuacja w województwach: łódzkim, podkarpackim, dolnośląskim, warmińsko-mazurskim, lubelskim. Proponuje się dla szpitali kwoty niższe o kilka lub kilkanaście procent, działając w sposób nie do przyjęcia dla przedstawicieli organów założycielskich i świadczeniodawców. Przykładowo: w województwie łódzkim proponuje się, aby punktem odniesienia dla kontraktów na przyszły rok nie był 30 czerwca, a 1 lipca 2009 r., tylko dlatego że w tym drugim terminie kontrakty były niższe. W końcowym efekcie mogłoby to jednak skutkować ograniczaniem poziomu bezpieczeństwa zdrowotnego lokalnych wspólnot samorządowych. wej

@RY1@i02/2010/008/i02.2010.008.092.002a.001.jpg@RY2@

Kazimierz Kotowski, starosta opatowski, prezes Zarządu Związku Powiatów Polskich

starosta opatowski, prezes Zarządu Związku Powiatów Polskich

wej