Zapłata za nadwykonania po ugodzie z NFZ. Bez zrzekania się dalszych roszczeń

Na razie tylko szpitale na Mazowszu otrzymają zapłatę za świadczenia wykonane ponad limit NFZ. W pozostałych województwach lecznice o pieniądze za nadwykonania muszą walczyć w sądzie.

Po rozliczeniu tzw. migracji, czyli procedur dla pacjentów z innych regionów, okazało się, że mazowiecki NFZ ma dodatkowe 59 mln zł. Kwota niezrealizowanych nadwykonań wynosi jednak 380 mln zł. Jak poinformował Adam Twarowski, dyrektor mazowieckiego oddziału NFZ, pieniędzy wystarczy na zapłacenie w całości tylko za procedury nielimitowane, m.in. porody oraz leki w programach lekowych. Dodatkowe środki pokryją też w 70 proc. koszty procedur ratujących życie oraz w 60 proc. - nadwykonań w niektórych zakresach (m.in. chemioterapii i onkologii klinicznej).

Po raz pierwszy fundusz nie zamyka jednak szpitalom drogi sądowej. Do tej pory, jeśli podpisywały z NFZ ugodę na zapłatę części nadwykonań, musiały się godzić na rezygnację ze wszystkich dodatkowych roszczeń. Teraz przyjmując częściową zapłatę np. za świadczenia ratujące życie, o zapłatę za procedury z innych zakresów będą mogły wystąpić do sądu.

Jak wynika z sondy DGP, Mazowsze może być jednak jedynym regionem, w którym szpitale szybko doczekają się pieniędzy za świadczenia wykonane ponad limit. Wszystko dlatego, że kasa funduszu jest pusta. Według planu na 2013 rok wpływy ze składek zdrowotnych miały wynieść w pierwszym półroczu ponad 32 mld zł. W rzeczywistości są o prawie 700 mln zł niższe. Z kolei zaległości funduszu w płaceniu za nadwykonania w całym kraju przekraczają już miliard złotych. Szpitalom pozostaje więc droga sądowa. W ubiegłym roku przeciwko funduszowi wniesiono do sądu 418 spraw z tytułu nadwykonań. Kwota roszczeń wobec NFZ wyniosła 822 mln zł. Na przykład na Śląsku wartość świadczeń ponadlimitowych sięga 112 mln zł.

- W związku z wezwaniami kierowanymi przez świadczeniodawców do sądu oddział zawiera z nimi ugody sądowe - informuje Marek Kopczacki, rzecznik prasowy śląskiego oddziału NFZ. Podobnie jest w innych województwach. Większość spraw w sądzie o nadwykonania w 2012 roku kończy się podpisaniem ugody. Takich porozumień zawarto w ubiegłym roku 196 na łączną kwotę ponad 214 mln zł. Wyrok zasądzający od NFZ na rzecz szpitali zapadł tylko w 42 sprawach na łączną kwotę 76 mln zł.

29,9 mld zł przekaże NFZ w 2013 roku szpitalom

Beata Lisowska

beata.lisowska@infor.pl