Jak ustalić liczbę osób ubezpieczonych

ekspert od świadczeń z ubezpieczeń społecznych

Będzie to zależało od tego, czy pracodawca jest uprawniony do wypłaty zasiłków swoim pracownikom w czasie trwania ich zatrudnienia. Uprawnienie to i jednocześnie obowiązek ustala się na podstawie liczby osób zgłaszanych przez niego do ubezpieczenia chorobowego. Zasadą jest, że prawo do zasiłków ustalają oraz zasiłki te wypłacają:

● płatnicy składek na ubezpieczenie chorobowe, którzy zgłaszają do ubezpieczenia chorobowego powyżej 20 ubezpieczonych (21 osób i więcej), swoim ubezpieczonym w czasie trwania ubezpieczenia,

● oddziały ZUS:

- ubezpieczonym, których płatnicy składek zgłaszają do ubezpieczenia chorobowego nie więcej niż 20 ubezpieczonych (20 osób i mniej),

- ubezpieczonym prowadzącym pozarolniczą działalność i osobom z nimi współpracującym,

- ubezpieczonym będącym duchownymi,

- osobom uprawnionym do zasiłków za okres po ustaniu ubezpieczenia,

- ubezpieczonym podlegającym ubezpieczeniu chorobowemu w Polsce z tytułu zatrudnienia u pracodawcy zagranicznego.

Obowiązek wypłaty zasiłków ustala się na dany rok kalendarzowy według liczby ubezpieczonych zgłaszanych do ubezpieczenia chorobowego na dzień 30 listopada ubiegłego roku kalendarzowego. W przypadku pracodawców, którzy rozpoczęli działalność w trakcie roku, liczbę tę ustala się według stanu na pierwszy miesiąc, w którym dokonali takiego zgłoszenia.

Jeżeli zatem pracodawca rozpoczął działalność w kwietniu 2011 roku i liczba ubezpieczonych, zgłaszanych do ubezpieczenia chorobowego na ten miesiąc wynosiła 21 lub więcej osób, to w 2011 roku, po wypłacie wynagrodzenia za czas choroby (przez 33 dni albo 14 dni w stosunku do osób, które ukończyły 50. rok życia) ma obowiązek wypłacać zasiłki. Jeżeli natomiast liczba osób zgłaszanych do ubezpieczenia chorobowego na kwiecień 2011 roku wynosiła nie więcej niż 20 ubezpieczonych, po wypłacie pracownikowi wynagrodzenia za czas choroby za 33 (14) dni zaświadczenie lekarskie stwierdzające niezdolność do pracy z powodu choroby należy przesłać do oddziału ZUS, właściwego według adresu siedziby pracodawcy w celu ustalenia prawa i podjęcia wypłaty zasiłku chorobowego. Należy pamiętać, aby do zaświadczenia lekarskiego stwierdzającego czasową niezdolność pracownika do pracy z powodu choroby dołączyć wypełnione zaświadczenie płatnika składek na druku ZUS Z-3.

Z powyższego wynika, że o tym, czy pracodawca będzie miał obowiązek wypłacać zasiłki swoim pracownikom w czasie ich zatrudnienia w 2012 roku, będzie decydować liczba osób zgłaszanych przez niego do ubezpieczenia chorobowego na 30 listopada 2011 r.

Należy dodać, że w liczbie ubezpieczonych zgłaszanych do ubezpieczenia chorobowego na 30 listopada danego roku należy uwzględniać pracowników (w tym również uczniów), a także osoby podlegające ubezpieczeniu chorobowemu:

● wykonujące pracę nakładczą,

● wykonujące pracę na podstawie umowy agencyjnej lub umowy zlecenia albo innej umowy o świadczenie usług, do której zgodnie z kodeksem cywilnym stosuje się przepisy dotyczące zlecenia, oraz osoby z nimi współpracujące,

● prowadzące działalność pozarolniczą oraz osoby z nimi współpracujące.

W liczbie ubezpieczonych nie należy natomiast uwzględniać osób przebywających na urlopach wychowawczych i bezpłatnych, a także duchownych podlegających ubezpieczeniu chorobowemu.

Art. 61 ust. 1 ustawy z 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (t.j. Dz.U. z 2010 r. nr 77, poz. 512 z późn. zm.).