Pracodawca sprawdza, czy zwolnienie nie zostało sfałszowane

Zasiłki z tytułu niezdolności do pracy z powodu choroby lub konieczności sprawowania opieki nad chorym członkiem rodziny wypłaca się na podstawie zaświadczenia lekarskiego ZUS ZLA. Płatnicy składek, czyli np. pracodawcy zgłaszający do ubezpieczenia chorobowego powyżej 20 ubezpieczonych, którzy są uprawnieni do ustalania prawa do zasiłków w razie choroby i ich wypłaty, mają prawo do kontroli formalnej zaświadczenia lekarskiego. Powinni zatem sprawdzić, czy zaświadczenie lekarskie ZUS ZLA zostało wydane zgodnie z przepisami w sprawie zasad i trybu wystawiania tych zaświadczeń oraz czy nie zostało sfałszowane. Taki tryb postępowania obowiązuje także, gdy na podstawie zaświadczenia lekarskiego wypłacane jest wynagrodzenie za czas choroby na podstawie art. 92 kodeksu pracy.

Najpierw kontrola formalna

Kontrola formalna zaświadczenia lekarskiego polega na stwierdzeniu, czy wszystkie pola w zaświadczeniu zostały wypełnione oraz czy zostały one wypełnione prawidłowo. Pracodawca powinien także zwrócić uwagę, czy na zaświadczeniu umieszczono niezbędne pieczątki, oraz sprawdzić, czy dokonane na zaświadczeniu ewentualne poprawki są podpisane przez lekarza i opatrzone jego pieczątką.

Stwierdzenie nieprawidłowości

Pracodawca, który stwierdzi, że zaświadczenie lekarskie wystawione zostało niezgodnie z obowiązującymi przepisami, powinien wystąpić o wyjaśnienie sprawy do terenowej jednostki organizacyjnej ZUS. Jeżeli okoliczności te zostaną potwierdzone w drodze postępowania wyjaśniającego przez ZUS, pracownik nie nabywa prawa do zasiłku. Może oczywiście nie zgodzić się ze stanowiskiem ZUS, wówczas ZUS wyda mu decyzję w tej sprawie, z podaniem przysługujących środków odwoławczych.

Gdy pracodawca podejrzewa, że zwolnienie lekarskie zostało sfałszowane, powinien wystąpić przede wszystkim o wyjaśnienie sprawy do lekarza leczącego. Może się bowiem okazać, że dokonane w zwolnieniu lekarskim poprawki zostały dokonane przez lekarza, który nie potwierdził ich swoim podpisem i pieczątką. Jeżeli wyjaśnienia lekarza potwierdzą, że zmiany danych w zaświadczeniu lekarskim dokonał ubezpieczony, np. wydłużył okres niezdolności do pracy, wówczas płatnik składek nie wypłaca zasiłku, ale sprawę kieruje do ZUS. Zakład Ubezpieczeń Społecznych wydaje decyzję o braku prawa do zasiłku i występuje do prokuratury celem zawiadomienia o podejrzeniu przestępstwa.

Aneta Maj

aneta.maj@infor.pl

Podstawa prawna

Art. 53 ust. 1, art. 55 ust. 1 i 2, art. 58 ust. 2, art. 68 ustawy z 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (t.j. Dz.U. z 2005 r. nr 31, poz. 267 z późn. zm.).

Par. 1-4 rozporządzenia ministra pracy i polityki socjalnej z 27 lipca 1999 r. w sprawie szczegółowych zasad i trybu kontroli prawidłowości wykorzystywania zwolnień lekarskich od pracy oraz formalnej kontroli zaświadczeń lekarskich (Dz.U. nr 65, poz. 743).

Rozporządzenie ministra pracy i polityki socjalnej z 27 lipca 1999 r. w sprawie szczegółowych zasad i trybu wystawiania zaświadczeń lekarskich, wzoru zaświadczenia lekarskiego i zaświadczenia lekarskiego wydanego w wyniku kontroli lekarza orzecznika Zakładu Ubezpieczeń Społecznych (Dz.U. nr 65, poz. 741 z późn. zm.).