Składkę zdrowotną można płacić także dobrowolnie

Osoby, które nie podlegają obowiązkowemu ubezpieczeniu zdrowotnemu i nie są zgłoszone do tego ubezpieczenia jako członkowie rodziny, mogą zawrzeć umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia. Uzyskają wówczas prawo do korzystania ze świadczeń, ale muszą co miesiąc opłacać składkę zdrowotną.

Najpierw wniosek

Umowa dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego może być zawarta wyłącznie przez osobę niepodlegającą obowiązkowemu ubezpieczeniu zdrowotnemu, która ma miejsce zamieszkania na terytorium Polski. Przez miejsce zamieszkania należy rozumieć miejscowość, w której osoba zainteresowana przebywa z zamiarem stałego pobytu. Osoba, która chce być objęta dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym, musi złożyć w oddziale NFZ wniosek w tej sprawie.

Umowę dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego może zawrzeć także pracownik, który przebywa na urlopie bezpłatnym. W czasie urlopu bezpłatnego stosunek pracy ulega zawieszeniu - pracownik nie świadczy pracy, a pracodawca nie wypłaca mu za ten okres wynagrodzenia. W okresie tym zatrudniony nie podlega tak ubezpieczeniom społecznym, jak i zdrowotnemu.

Prawo do korzystania ze świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego wygasa po upływie 30. dnia od daty rozpoczęcia urlopu bezpłatnego. Po tym okresie zarówno ubezpieczony, jak i zgłoszeni przez niego członkowie rodziny nie mogą z nich korzystać. Gdy więc pracownik, który przebywa na urlopie, nie może zostać zgłoszony do ubezpieczenia zdrowotnego jako członek rodziny, może po zawarciu umowy z NFZ samodzielnie opłacać za siebie składkę.

Przed podpisaniem

Z zawarciem umowy warto się pośpieszyć, gdyż objęcie tym ubezpieczeniem NFZ uzależnia od wniesienia opłaty dodatkowej, która jest tym wyższa, im dłuższy okres osoba wnioskująca nie była objęta ubezpieczeniem zdrowotnym. Stanowi ona określony w ustawie o świadczeniach opieki zdrowotnej procent przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia w sektorze przedsiębiorstw, włącznie z wypłatami z zysku w poprzednim kwartale.

Opłata jest wnoszona przed podpisaniem umowy na numer konta oddziału wojewódzkiego NFZ. W uzasadnionych przypadkach, na wniosek osoby ubezpieczającej się, dyrektor oddziału funduszu może odstąpić od pobrania opłaty lub rozłożyć ją na miesięczne raty (maksymalnie na 12 rat). Osoba, która chce zawrzeć umowę dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego, powinna w celu ustalenia opłaty dodatkowej przedstawić dokument potwierdzający ostatni okres podlegania ubezpieczeniu.

Nie ma znaczenia, przez jaki okres dana osoba podlegała wcześniej ubezpieczeniu zdrowotnemu. Istotne jest natomiast, jak długa była przerwa w ubezpieczeniu zdrowotnym. Oznacza to, że wysokiej opłaty dodatkowej uniknie osoba, która ma długi okres przerwy w podleganiu, ale po tej przerwie będzie przez krótki okres podlegała ubezpieczeniu. [przykład]

Utrata prawa do świadczeń

Prawo do korzystania ze świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego wygasa po upływie 30 dni od daty ustania tytułu do ubezpieczeń. Uczniowie tracą to prawo po upływie czterech miesięcy od dnia zakończenia nauki lub skreślenia z listy studentów, a osoby, które ukończyły szkołę podagimnazjalną, po upływie 6 miesięcy od dnia zakończenia nauki albo skreślenia z listy uczniów.

Członkowie rodziny

Zawierający umowę o dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, tak jak osoba obowiązkowo podlegająca ubezpieczeniu zdrowotnemu, musi zgłosić do tego ubezpieczenia członków rodziny niepodlegających obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego z innego tytułu. Jednak zgłoszenie takie nie powoduje konieczności opłacania wyższej składki.

Do ubezpieczenia zdrowotnego jako członkowie rodziny powinny zostać zgłoszone następujące osoby:

● dziecko własne, małżonka, przysposobione, wnuk albo dziecko obce, dla którego ustanowiono opiekę, albo dziecko obce w ramach rodziny zastępczej, do ukończenia przez nie 18 lat, a jeżeli kształci się dalej - do ukończenia 26 lat, natomiast jeżeli posiada orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności lub inne traktowane na równi - bez ograniczenia wieku,

● małżonek,

● wstępni pozostający z ubezpieczonym we wspólnym gospodarstwie domowym (a więc rodzice, dziadkowie).

Termin obowiązywania

Umowa zawierana jest na czas nieoznaczony. Jej rozwiązanie następuje poprzez pisemne poinformowanie NFZ o rezygnacji z ubezpieczenia zdrowotnego. Nie można zarówno nawiązać, jak i rozwiązać umowy z datą wsteczną.

Dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne ustaje także po upływie miesiąca nieprzerwanej zaległości w opłacaniu składek. A także gdy ubezpieczony zostanie objęty obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym, np. rozpocznie prowadzenie działalności gospodarczej, czy też zostanie zatrudniony na podstawie umowy o pracę.

Dokumenty do ZUS

Po zawarciu umowy z NFZ należy złożyć w ZUS zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego na druku ZUS ZZA z kodem tytułu ubezpieczeń 24 10 xx. W zgłoszeniu podaje się datę objęcia ubezpieczeniem, tj. datę określoną w umowie z NFZ. Osoba zgłaszająca do ubezpieczenia zdrowotnego członków swojej rodziny musi także dokonać ich zgłoszenia w ZUS składając druk ZUS ZCNA.

Po złożeniu dokumentów w ZUS, z dniem określonym w umowie z NFZ, ubezpieczony oraz zgłoszeni przez niego do ubezpieczenia zdrowotnego członkowie jego rodziny uzyskują prawo do korzystania ze świadczeń zdrowotnych. Należna składka jest wykazywana w deklaracji rozliczeniowej ZUS DRA. Składki powinny być opłacane w terminie do15 dnia danego miesiąca za miesiąc poprzedni na rachunek ZUS przeznaczony na składki na ubezpieczenie zdrowotne.

Wysokość należności wnoszonych do NFZ

od 3 miesięcy do roku	788,78 zł
powyżej roku do 2 lat	1971,96 zł
powyżej 2 lat do 5 lat	3943,91 zł
powyżej 5 lat do 10 lat	5915,87 zł
powyżej 10 lat	7887,82 zł

Ile trzeba odprowadzać

Składka naliczana jest od kwoty deklarowanego miesięcznego przychodu nie niższego jednak niż przeciętne miesięczne wynagrodzenie w sektorze przedsiębiorstw z poprzedniego kwartału, włącznie z wypłatami z zysku, ogłaszane przez prezesa GUS w Monitorze Polskim. Podstawa wymiaru ulega więc zmianie co trzy miesiące. Za wrzesień podstawa ta wynosi 3943,91 zł, a kwota składki 354,95 zł.

PRZYKŁAD

Przerwa

Pan Tomasz od 6 lat nie podlegał ubezpieczeniu zdrowotnemu. Od 26 do 30 września wykonywał umowę-zlecenie. Gdy w listopadzie pan Tomasz zechce zawrzeć umowę z NFZ, uniknie dodatkowej opłaty.

@RY1@i02/2014/191/i02.2014.191.03300020d.802.jpg@RY2@

Andrzej Radzisław radca prawny

Andrzej Radzisław

radca prawny

Podstawa prawna

Art. 68 ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. Dz.U. z 2008 r. nr 164, poz. 1027 ze zm.).