Świadczeniodawca musi spełniać warunki określone w ofercie

Zakres kontroli sądowo-administracyjnej decyzji wydanej na podstawie art. 154 ust. 6 ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych obejmuje ocenę, czy w toku przeprowadzonego postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej nie doszło do naruszenia zasad postępowania.

Dyrektor oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia ogłosił konkurs ofert o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej - ambulatoryjna opieka specjalistyczna, w zakresie podstawowym: badania rezonansu magnetycznego. Oferta skarżącej spółki została odrzucona, gdyż zgodnie z treścią zarządzenia prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: ambulatoryjna opieka medyczna, świadczeniodawca powinien mieć lokalizację (budynek, zespół budynków) w miejscu świadczenia usług. W ocenie komisji konkursowej oferent nie spełniał tych warunków. Spółka od rozstrzygnięcia postępowania złożyła odwołanie.

Dyrektor oddziału wojewódzkiego NFZ je oddalił. W uzasadnieniu decyzji wskazał, że kryteria oceny ofert i warunków wymaganych od świadczeniodawców określone przez prezesa NFZ, zgodnie z upoważnieniem ustawowym zawartym w art. 146 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. Dz.U. z 2008 nr 164, poz. 1027 z późn. zm.), były jawne i nie podlegały zmianie w toku postępowania, a skarżąca zapoznała się z nimi i nie zgłosiła żadnych zastrzeżeń. Tymczasem zarzuty stawiane przez skarżącą nie dotyczyły naruszenia zasad postępowania, lecz odnosiły się tylko do warunków wymaganych od świadczeniodawców, określonych przez prezesa NFZ. Mogły być one zgłaszane na etapie konsultacji projektu, natomiast już ustalone przez prezesa NFZ są w danym postępowaniu wiążące. Spółka od decyzji wniosła skargę, którą Wojewódzki Sąd Administracyjny oddalił. W ocenie sądu I instancji skoro w zarządzeniu jest wyraźnie wskazane, że jednym z warunków, jakie musi spełniać świadczeniodawca, jest udzielanie świadczeń we wskazanej lokalizacji, tj. budynku lub zespole budynków oznaczonych tym samym adresem, w którym zlokalizowane jest miejsce udzielania świadczeń, to niespełnienie tego warunku automatycznie eliminuje świadczeniodawcę z konkursu.

Spółka wniosła skargę kasacyjną do Naczelnego Sądu Administracyjnego. NSA uznał ją za pozbawioną podstaw. Zdaniem sądu kasacyjnego fundusz nie naruszył zasady równego traktowania. W ogłoszonym konkursie o udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej obowiązywały te same wymagania w stosunku do wszystkich biorących udział w konkursie świadczeniodawców i tożsame kryteria ocen określone w zarządzeniu prezesa NFZ. Nie naruszono również zasady jawności warunków wymaganych od świadczeniodawców oraz nie dokonano ich zmian w toku postępowania. Skarżąca spółka, przystępując do konkursu ofert, wiedziała, że warunkiem skutecznego uczestnictwa w tym konkursie jest posiadanie zakładu opieki zdrowotnej zlokalizowanego na terenie zgodnym z obszarem kontraktowania. Nie jest przy tym sporne, że ani w dacie złożenia oferty, ani też w toku postępowania skarżąca tego wymogu nie spełniała.

Skarżąca nie wykazała, że w toku postępowania o udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej doszło do naruszenia zasad postępowania, lecz w istocie zwalczała wymogi stawiane świadczeniodawcom biorącym udział w konkursie ofert. Tak sformułowane zarzuty pomijają przytoczoną uprzednio treść art. 152 ust.1 ustawy o świadczeniach, w świetle której zastrzeżenia oferentów obejmujące warunki wymagane od świadczeniodawców, określone przez prezesa NFZ, o ile nie dotyczą naruszenia zasad postępowania, nie mogą być uwzględnione.

Szczepan Borowski

asystent sędziego NSA