Teściowa bez ubezpieczenia zdrowotnego

Osoba ubezpieczona nie może zgłosić do ubezpieczenia zdrowotnego jako członka rodziny teściowej, nawet jeżeli teściowa nie podlega temu ubezpieczeniu i pozostaje z nią we wspólnym gospodarstwie domowym.

Ubezpieczeniu zdrowotnemu podlegają i w związku z tym mają prawo do świadczeń opieki zdrowotnej m.in. członkowie rodziny osoby ubezpieczonej, jeżeli nie podlegają obowiązkowo lub dobrowolnie ubezpieczeniu zdrowotnemu i nie są osobami uprawnionymi do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego. W takiej sytuacji osoba objęta ubezpieczeniem zdrowotnym ma obowiązek zgłosić do tego ubezpieczenia członków rodziny, którzy nie mają własnego tytułu do ubezpieczeń.

Podkreślenia przy tym wymaga, że posiadanie tytułu do obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego nie w każdym przypadku wyłącza podleganie temu ubezpieczeniu jako członek rodziny. Posiadanie statusu członka rodziny wyklucza bowiem objęcie obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym z tytułów, o których mowa w art. 66 ust. 2 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (np. z tytułu pobierania zasiłku stałego z pomocy społecznej, specjalnego zasiłku opiekuńczego, świadczenia pielęgnacyjnego, zasiłku dla opiekuna), chyba że mamy do czynienia z małżonkiem wobec którego orzeczono separację prawomocnym wyrokiem sądu.

Dla potrzeby ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych za członka rodziny uważa się:

a) dziecko własne, dziecko małżonka, dziecko przysposobione, wnuka albo dziecko obce, dla którego ustanowiono opiekę, albo dziecko obce w ramach rodziny zastępczej lub rodzinnego domu dziecka, do ukończenia przez nie 18 lat, a jeżeli kształci się dalej - do ukończenia 26 lat, natomiast jeżeli posiada orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności lub inne traktowane na równi - bez ograniczenia wieku,

b) małżonka,

c) wstępnych pozostających z ubezpieczonym we wspólnym gospodarstwie domowym (np. rodzice, dziadkowie, pradziadkowie ubezpieczonego).

Zatem wskazana ustawa precyzyjnie określa pojęcie członka rodziny. Powyższy katalog osób najbliższych, które mogą zostać uznane za członków rodziny, ma charakter zamknięty. Nie można więc zgłosić do ubezpieczenia zdrowotnego niewymienionej w ustawie osoby (np. brata, siostry, zięcia czy właśnie teściowej).

Teściowie osoby ubezpieczonej nie zostali zaliczeni do członków rodziny. Powyższe oznacza, że osoba ubezpieczona z tytułu działalności gospodarczej nie może zgłosić do ubezpieczenia zdrowotnego jako członka rodziny teściowej, nawet jeżeli teściowa nie podlega temu ubezpieczeniu i pozostaje z nią we wspólnym gospodarstwie domowym.

Adam Jagiełło

ekspert od ubezpieczeń społecznych i zdrowotnego

Podstawa prawna

Art. 3 ust. 2 pkt 5 i 6, art. 5 pkt 3 i art. 66 ust. 2 i 3 ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. Dz.U. z 2008 r. nr 164, poz. 1027 ze zm.).