Jak ubiegać się o dofinansowanie zakupu wyrobów medycznych

Fundusz refunduje jedynie zakup soczewek okularowych, nie finansuje natomiast oprawek do okularów ani robocizny. Zgodnie z obowiązującymi przepisami zakup soczewek okularowych jest dofinansowywany do określonej kwoty limitu. Refundacja szkieł okularowych dla dzieci odbywa się każdorazowo zgodnie z zaleceniami lekarza. Szkła okularowe dla dorosłych refundowane są raz na dwa lata. Kwota dofinansowania soczewki okularowej dla osoby dorosłej wynosi minimalnie 6 zł i maksymalnie 50 zł (w zależności od szkieł). Różnicę między wysokością refundacji a ceną szkieł w zakładzie optycznym pokrywa ubezpieczony.

Załącznik nr 2 rozporządzenia ministra zdrowia z 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze (Dz.U. nr 139, poz. 1141).

Podstawą uzyskania refundacji NFZ na zakup sprzętu ortopedycznego czy środków pomocniczych (np. pieluchomajtek, worków stomijnych) jest uzyskanie specjalnego zlecenia. Jego druk można otrzymać w oddziale NFZ lub pobrać ze strony internetowej (www.nfz.gov.pl). W pani przypadku chodzi o dofinansowanie środków pomocniczych przysługujących co miesiąc. W takiej sytuacji zlecenie na jego zakup składa się z dwóch części - A i B. Część A wypełnia lekarz ubezpieczenia zdrowotnego, czyli taki, który ma podpisaną umowę z Funduszem. Natomiast część B musi być wystawiona i potwierdzona przez właściwy oddział NFZ (czyli taki, do którego pacjent został zgłoszony). Fundusz robi to na podstawie poprawnie wystawionej pierwszej części. Zlecenie do NFZ można dostarczyć osobiście, przez inną osobę lub drogą pocztową. Na podstawie zatwierdzonego zlecenia pacjentowi przysługuje co miesiąc refundacja określonej liczby środków pomocniczych lub przez czas określony w dokumencie potwierdzającym prawo do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

Art. 40 ust. 1 ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tj. Dz.U. z 2008 r. nr 164, poz. 1027 z późn. zm.).

Wykaz przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych oraz warunki stosowania i korzystania z refundacji określa minister zdrowia w rozporządzeniu. Refundacja danego przedmiotu ortopedycznego czy środka pomocniczego przysługuje pacjentowi w określonych schorzeniach oraz na określony czas, np. dwa, trzy, pięć lub dziesięć lat. Dopiero po jego upływie możliwe jest wystawienie nowego wniosku na dany wyrób. Na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze określone są również limity cenowe, czyli maksymalne kwoty refundacji. Te również określa minister zdrowia. NFZ finansuje zwykle 70 proc. ceny, natomiast pozostałe 30 proc. oraz różnicę miedzy ceną w sklepie a wysokością refundacji opłaca pacjent z własnych środków. Tylko w niektórych przypadkach NFZ finansuje całość kwoty limitu, a pacjent pokrywa ewentualną różnicę między ceną przedmiotu w sklepie a kwotą limitu. Prawo do nabywania bezpłatnych (do wysokości limitu) przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych przysługuje inwalidom wojennym i wojskowym, cywilnym niewidomym ofiarom działań wojennych, osobom represjonowanym oraz uprawnionym żołnierzom lub pracownikom w związku z leczeniem chorób i urazów nabytych podczas wykonywania zadań poza granicami Polski.

Art. 40 ust. 2-3 ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tj. Dz.U. z 2008 r. nr 164, poz. 1027 z późn. zm.).

Aby NFZ pokrył część kosztów zakupu sprzętu ortopedycznego czy środków pomocniczych, pacjent musi mieć wcześniej wystawione przez lekarza i zaakceptowane przez Fundusz specjalne zlecenie. W sytuacji gdy pacjent kupi sprzęt wcześniej i dopiero później stara się o wystawienie zlecenia, NFZ może odmówić jego refundacji. Zlecenie na zakup wózka inwalidzkiego wystawia m.in. lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie ortopedii i traumatologii, specjalista z zakresu chirurgii ortopedycznej, neurolog, reumatolog czy specjalista z zakresu rehabilitacji medycznej. Zlecenie traci ważność po upływie 30 dni od daty wystawienia. Datą realizacji jest odbiór sprzętu. Od niej będzie obliczany okres użytkowania, po którym przysługuje możliwość zakupu kolejnego sprzętu. Zakup wózka refundowanego przez NFZ przysługuje raz na pięć lat, a w przypadku dzieci raz na trzy lata. Jeżeli NFZ nie ma środków na realizację wszystkich zleceń na zakup sprzętu ortopedycznego, to tworzy listę zleceń oczekujących na potwierdzenie. W takiej sytuacji ważność zlecenia zostaje przedłużona o czas oczekiwania w kolejce.

Załącznik nr 1 rozporządzenie ministra zdrowia z 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze (Dz.U. nr 139, poz. 1141).

Podstawą do naprawy np. wózka, protezy czy aparatu jest wniosek o wykonanie naprawy. Odpowiedni druk można otrzymać w oddziale NFZ lub pobrać z jego strony internetowej. Wypełniony wniosek musi zostać potwierdzony w oddziale Funduszu. Zlecenie na naprawę traci ważność po upływie 30 dni od dnia jego potwierdzenia przez NFZ. Naprawa odbywa się u świadczeniodawcy, u którego pacjent zakupił sprzęt. Jeżeli był on nowy i zepsuł się nie z winy użytkownika, to naprawa odbywa się w ramach gwarancji. Okres jej trwania powinien być co najmniej równy połowie okresu przewidzianego na użytkowanie danego sprzętu. Jeżeli więc np. NFZ dofinansowuje zakup fotelika do siedzenia dla dzieci z porażeniem mózgowym raz na dwa lata, to powinien on mieć gwarancję co najmniej na rok.

Załącznik nr 1 rozporządzenia ministra zdrowia z 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze (Dz.U. nr 139, poz. 1141).

Par. 11, par. 16 zarządzenia nr 58/2009/DSOZ prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z 29 października 2009 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze.

dominika.sikora@infor.pl