Ubezpieczyciel: opiekun, nie likwidator szkody

Po wypadku niezbędna jest nie tylko szybka reakcja lekarzy czy szybka wypłata odszkodowania ze strony ubezpieczyciela, ale przede wszystkim sprawne zarządzanie procesem rehabilitacji.

W tym pojęciu mieszczą się:

● indywidualna, kompleksowa opieka nad poszkodowanym, m.in. specjalna troska opiekuna poszkodowanego, indywidualny wywiad w miejscu zamieszkania dotyczący potrzeb,

● współpraca z najlepszymi klinikami w Polsce oraz

● oferowanie programów rehabilitacyjnych skrojonych na miarę.

Ocena rozmiaru szkody osobowej to dziś proces złożony. Niezbędne jest takie podejście, które pozwoli poszkodowanemu skoncentrować się na powrocie do zdrowia, a nie na walce o jak najwyższe odszkodowanie pieniężne. Takie, w którym ubezpieczyciel, który zakłada rezerwę na dożywotnią rentę i zadośćuczynienie dla osoby poszkodowanej, będzie w stanie przewidzieć w długim okresie, jak na jego wyniku odbije się wypłata tych rent.

Kierowcy i pasażerowie, którzy ulegli ciężkiemu wypadkowi, najczęściej otrzymują od ubezpieczyciela przede wszystkim rekompensatę finansową. Tymczasem oczekują opieki, rehabilitacji medycznej i przywrócenia ich do życia społeczeństwa w takim stopniu, na jaki pozwala ich niepełnosprawność. W 2009 roku - z myślą o ofiarach wypadków - powstało Centrum Pomocy Osobom Poszkodowanym ERGO Hestii: pierwsza w Polsce instytucja powołana przez ubezpieczyciela, która oprócz odszkodowania oferuje rozbudowany proces opieki nad najciężej poszkodowanymi.

Dla biznesu ubezpieczeniowego szkody osobowe to dziś w Polsce jedno z największych wyzwań. Stanowią ok. 12 proc. ogółu szkód z tytułu OC komunikacyjnego, ale już ponad 25 proc. ich wartości. Bardzo często są skomplikowane i potencjalnie generują bardzo wysokie wypłaty ubezpieczycieli. Obserwując trendy w innych państwach Unii Europejskiej, można założyć, że zarówno liczba zgłaszanych szkód, jak i ich wartość będą rosły. Przyczyniają się do tego m.in. wzrost świadomości ubezpieczeniowej społeczeństwa i zaangażowanie kancelarii odszkodowawczych w proces likwidacji szkody.

Centrum Pomocy Osobom Poszkodowanym (CPOP) to rozwiązanie, które umożliwia optymalizację procesu likwidacji szkody i pozwoli poszkodowanemu na uzyskanie najlepszych możliwych rezultatów w procesie powrotu do zdrowia. Gdy Centrum dowiaduje się o wypadku, w którym mogą być ciężko ranne osoby, za które odpowiada ERGO Hestia, nie czekamy biernie na zgłoszenie szkody. Próbujemy sami skontaktować się z poszkodowanym.

Właściwe określenie aktualnej sytuacji poszkodowanego jest niezbędne - w CPOP są za to odpowiedzialni niezależni eksperci ds. pomocy osobom poszkodowanym, którzy osobiście spotykają się z poszkodowanymi i ich rodzinami. W miejscu zamieszkania ustalają faktyczną sytuację zdrowotną, rodzinną i społeczno-zawodową poszkodowanych.

Na bazie zebranych informacji identyfikują zapotrzebowanie na kompleksowe wsparcie oraz proponują (często już na miejscu) określone rozwiązania z zakresu rehabilitacji medycznej, aktywizacji zawodowej oraz przygotowują Indywidualny Plan Pomocy. Wskazują też odpowiednie podmioty i instytucje, które należałoby włączyć w proces szeroko pojętej rehabilitacji. Ofertę zindywidualizowanego, kompleksowego programu rehabilitacyjnego składa poszkodowanemu jego opiekun z ramienia CPOP. Gdy poszkodowany przyjmie ofertę, obejmujemy go programem rehabilitacyjnym w jednej ze współpracujących z ERGO Hestią placówek medycznych. W ramach prowadzonych programów rehabilitacyjnych ERGO Hestia ponosi wszelkie koszty związane z rehabilitacją, w tym również koszt transportu do placówek medycznych oraz koszt zakwaterowania poszkodowanego i osoby towarzyszącej.

W ciągu ostatnich 4 lat zaproponowaliśmy rehabilitację medyczną już ponad 150 osobom; większość przyjęła ofertę pomocy. Dobrze poprowadzona likwidacja szkód osobowych przynosi zarówno klientom, jak i ubezpieczycielom konkretne korzyści.

Nasi klienci wskazują na dwie najważniejsze korzyści. Pierwsza to indywidualizacja programów, która pozwala im osiągnąć dobre wyniki i powrócić do życia w społeczeństwie. Klienci otrzymują pomoc skrojoną na miarę, dostosowaną do ich osobistych potrzeb.

Druga zaleta to wyjątkowość świadczeń. Poszkodowany rzadko ma szansę otrzymać podobne świadczenia w ramach NFZ - koszt takiego programu rehabilitacyjnego jest zazwyczaj bardzo wysoki. Zależy on od konkretnego przypadku - nie ma jednej stawki, ale to kwoty nawet kilkudziesięciu tysięcy złotych.

Korzyści z prowadzenia CPOP odnosi również firma. Po pierwsze, widzimy zadowolenie i wdzięczność poszkodowanych, którzy powrócili do zdrowia. Zadowolony z kompleksowej obsługi klient jest usatysfakcjonowany, mamy więc większe szanse na ugodowe zamknięcie szkody, zmniejszamy też ryzyko wystąpienia powództwa i skarg.

Ponadto programy rehabilitacyjne oznaczają redukcję ewentualnych roszczeń rentowych poprzez przywrócenie pełnej lub maksymalnej do osiągnięcia sprawności funkcjonalnej oraz aktywności socjalnej, społecznej i zawodowej poszkodowanego.

Więcej informacji na temat Centrum Pomocy Osobom Poszkodowanym znaleźć można na stronie www.cpop.pl.

CASE STUDY

"Tam, gdzie siedziałam, nie zmieściłoby się nawet pudełko od zapałek"

@RY1@i02/2014/248/i02.2014.248.000003100.803.jpg@RY2@

Fot. Albert Zawada

Renata - absolwentka pedagogiki, pracownik Ośrodka Pomocy Społecznej na południu Polski, miłośniczka podróży. W lipcu 2011 r. wracała z kolegą z koncertu. Auto wypadło z drogi i uderzyło w drzewo. Cudem uszła z życiem z tego wypadku. Lekarze ocenili uszczerbek na zdrowiu na poziomie 60%. 39 dni przeleżała unieruchomiona w szpitalu, 4 miesiące spędziła na zwolnieniu lekarskim, przez 3 miesiące miała trudności z czytaniem i pisaniem, bo widziała podwójnie.

Po rozmowach z opiekunem szkody w styczniu 2012 r. zdecydowała się pojechać na kompleksowe badania do Rehasport Clinic. Nie miała nic do stracenia. Podczas wyjazdu towarzyszył jej brat. W ciągu jednego dnia spotkała się z kilkoma lekarzami. W miesiąc po konsultacjach otrzymała wyniki specjalistycznych badań i propozycję odbycia dwumiesięcznego programu rehabilitacyjnego uwzględniającego również opiekę psychologa, doradztwo zawodowe, jak też możliwości rozwoju i przekwalifikowania się. Renata przyjęła propozycję. Wolny czas pomiędzy ćwiczeniami rehabilitacyjnymi wykorzystała na pisanie pracy dyplomowej na studiach.

Dziś Renata jest całkowicie samodzielna, wróciła do pracy i realizacji swoich pasji. Jednocześnie jest aktywną działaczką w swoim regionie, chodzi w butach na obcasach i sama jeździ samochodem. Planuje wrócić do jazdy na rolkach.

Od początku 2013 r. jest jednym z 8 niezależnych ekspertów ds. pomocy osobom poszkodowanym i współpracuje z CPOP, udzielając wsparcia poszkodowanym w południowo-wschodnim rejonie Polski.

Barbara Stachowicz

szef Centrum Pomocy Osobom Poszkodowanym ERGO Hestii

@RY1@i02/2014/248/i02.2014.248.000003100.804.jpg@RY2@